Complaint Form | mercyhands

إستمارة شكوى أو إبلاغ

Complaint/ Whistleblowing Form

تعليمات Instruction

إذا كان لديك أي شكوى أو إبلاغ، يرجى إكمال الاستمارة التالية. سوف تذهب شكواك أو بلاغك مباشرة إلى رئيس مجلس الأدارة، خلدون الموسوي، الذي سيقييمه ويقوم باتخاذ الإجراءات اللازمة. في حالة أنك قررت أن تكشف لنا عن هويتك الشخصية (أسمك، إيميلك، رقم التلفون، إلخ) فنحن نتعهد بأننا لن نكشف أي من معلوماتك الشخصية لأي شخص أو جهة من دون إستحصال موافقتك أولاً.

If you have any complaint or irregularity to report, please complete the form below. It will be automatically forwarded to the Mercy Hands Chairman, Khaldoon Al-Moosawi, who will assess the complaint and take the necessary actions. If you decide to share your personal information with us (your name, phone number, email, etc.) then we pledge not to share any of your personal information with any person or party without obtaining your approval first.

* إجابة مطلوبة

* Required

Are you? هل أنت؟

موظف في الجمعية Employee in MH

مستفيد من أحد برامج الجمعية Program Beneficiary

مقاول أو مجهز Contractor or Provider

صفة أخرى Other

لا أريد أن أصرح من أكون I do not want to say what I am

ما هي شكواك أو تبليغك؟ What is your complaint or notification?

متى وقع الحدث؟ Date of the incident?

ما هو أسم الشخص المشتكى عليه؟ What is the name of the person you are complaining about?

ما هي أسماء الأشخاص المتورطون في الحادث؟ What are the names of the persons involved in the incident?

هل تسمح لنا بالإتصال بك؟ Will you let us contact you?

نعم Yes

لا No

إذا كان الجواب فكيف يمكننا الإتصال بك؟ If the answer is Yes then how can we contact you?

هل هنالك شيئ آخر تود أن تقوله أو تضيفه؟ Anything else you would like to add?

Thanks for submitting! شكراً لأرسالك الرسالة